Il tuo nome (obbligatorio)

Il tuo cognome (obbligatorio)

La tua data di nascita (obbligatorio)

Luogo di nascita (obbligatorio)

Provincia del luogo di nascita (obbligatorio)

Luogo di residenza (obbligatorio)

Provincia del luogo di residenza (obbligatorio)

Indirizzo: Via/Viale/Vicolo/Piazza/... (obbligatorio)

N° civico (obbligatorio)

Codice fiscale (obbligatorio)

Numero di telefono (obbligatorio)

Numero di telefono ulteriore

Il tuo indirizzo di posta elettronica (obbligatorio)

Professione attuale o precedente (obbligatorio)

Titolo di studio (obbligatorio)

In pensione (obbligatorio)
---SiNo
Allega immagine stile fototessera - file (2Mb max) con estensione gif, jpg, jpeg o bmp.

Si è disponibili ad attività in mare, fiume o laghi? (obbligatorio)---SiNo

Si è disponibili ad attività a terra? (obbligatorio)---SiNo

Si è disponibili ad attività informative? (obbligatorio)---SiNo

Si è disponibili ad attività di soccorso sanitario? (obbligatorio)---SiNo

Si è disponibili a partecipare a corsi di formazione e/o aggiornamento? (obbligatorio)---SiNo

Dichiaro di saper nuotare; limitatamente alle attività sul gommone (obbligatorio)---SiNo

Dichiaro di avere la patente nautica con o senza limiti (obbligatorio)---SiNo

Dichiaro di avere il certificato limitato di radiotelefonista per navi (obbligatorio)---SiNo

Dichiaro di avere il brevetto da bagnino (obbligatorio)---SiNo

Dichiaro di avere un brevetto sub (obbligatorio)---SiNo

Dichiaro di essere cittadino di uno degli Stati dell’Unione Europea.

Dichiaro di avere sana e robusta costituzione e di non essere affetto da infermità o imperfezioni che escludano l’idoneità al Servizio di Volontario Operativo.

Dichiaro di non essere stato definitivamente condannato per reato contro la sicurezza della navigazione e/o contro la salvaguardia dell’ambiente e comunque che ne interdica l’esercizio di una funzione pubblica, di avere gli stessi requisiti di moralità previsti dal C.N. e del Codice Civile.

Altro da dichiarare eventualmente
Digita qui il tuo testo per comunicare hobby/interessi particolari/abilità maturate o altro

Si è disponibili ad effettuare servizi durante l'anno solare. (obbligatorio)---SiNo

Si è disponibili ad effettuare il primo corso utile di Corso Base di Protezione Civile. (obbligatorio)---SiNo

Dichiaro di aver preso visione dello statuto e del regolamento dell'associazione.

Ai sensi dell'Art.13 del GDPR 679/2016 e successive modifiche (trattamento dati personali) esprimo il consenso al trattamento dei dati personali da me forniti per le finalità connesse alla presente richiesta.

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VERIFICA TAGLIE (Sarà comunque eseguita la prova taglie il primo giorno del corso )

Maglietta Polo mezza manica (obbligatorio) ---XSSMLXLXXLXXXLXXXXL

Bermuda Blu Navy (obbligatorio) ---XSSMLXLXXLXXXLXXXXL

Giubbotto blu (obbligatorio) ---XSSMLXLXXLXXXLXXXXL

Felpa (obbligatorio) ---XSSMLXLXXLXXXLXXXXL

Pantaloni lunghi blu (obbligatorio) ---XSSMLXLXXLXXXLXXXXL

Camicia manica lunga blu (obbligatorio) ---XSSMLXLXXLXXXLXXXXL

Girovita per cintura in centimetri (obbligatorio)